體檢查眼睛可不是“雞肋”

王廉

來源:北京日報2020年12月30日08:47
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  2020年即將結束,我們對自己的年終盤點也應該包括對身體狀況的盤點——健康體檢。在體檢報告上,眼科檢查是必不可少的一個項目,但它與B超、心電圖相比似乎又不那么重要,有的人覺得:不就是查查視力、測測眼壓嘛,沒什么用,很“雞肋”。有的人一頭霧水:好多眼科的名詞根本聽不懂,不知道分別代表什么意思。

  在眼科醫生眼中,眼睛是五官之首,是人類觀察世界的窗戶,眼睛生病會直接影響視力,而不能看清或失明對于一個人的影響是巨大的。所以,我們需要定期通過眼科檢查來及時發現眼睛的異常,以及潛在的致病風險。今天,我們來說說眼科檢查中常常提到的那些專業名詞究竟是什么意思,又可能與哪些眼部疾病有關聯。

  裸眼視力

  近視的人為何還要查

  根據體檢套餐的不同,所包含的眼科檢查項目略有不同,但通常都會包含視力(包括裸眼視力、矯正視力)、辨色力、外眼、裂隙燈、眼壓、小瞳孔眼底檢查等項目,有的還包括免散瞳眼底照相。

  眼科體檢首先要做的就是視力檢查,這是對眼睛情況最基本的了解,正常視力為5.0,小數記錄法為1.0。佩戴眼鏡者,應先摘下眼鏡,分別檢查左眼和右眼的不戴鏡視力,也就是體檢報告上記錄的“裸眼視力”;然后再戴上眼鏡,檢查雙眼各自的“矯正視力”。一般而言,裸眼或矯正視力在4.8(0.6)以上,日常生活不太受影響,如果低于4.8,醫生會建議驗光配鏡或更換眼鏡。

  可能有人覺得,視力好的人應該查裸眼視力,日常戴眼鏡的人還查什么裸眼視力,直接查矯正視力就可以了。但是,近視的人先查裸眼視力再查矯正視力,才是正規的做法,因為裸眼視力在一定程度上可以反映出眼睛的健康狀況,例如是不是高度近視。

  至于直觀的外眼檢查,從你走進眼科檢查室的那一刻就開始了。醫生會觀察雙眼外觀是否有眼球突出或內陷、眼部腫物、眼位異常(如斜視)等。

  辨色力

  哪些色盲可以治愈

  辨色力檢查是通過閱讀色覺檢查圖進行的,就是俗稱的“色盲本”。這些圖片難以辨識或辨識錯誤時,提示存在色覺障礙,即色盲或色弱。

  視錐細胞位于視網膜中,依靠視錐細胞中的感光色素人眼才能識別多種色彩。而色盲者是由于視錐細胞中的光敏色素異;虿蝗珜е律X紊亂,因而缺乏辨別某種或某幾種顏色的能力。色盲主要包括紅色盲、綠色盲、藍色盲、全色盲,后兩種較為少見。

  色盲分為先天性與后天性,先天性色盲為遺傳性疾病,好發于男性,目前尚無治愈方法;后天性色覺障礙常因眼底疾病所致,如視網膜脫離可以表現為藍色色覺障礙、視神經萎縮可以表現為紅色色覺障礙、老年性黃斑變性早期有藍色色覺異常等,通過治療原發病有恢復的可能。此外,色盲還可能由藥物中毒所致,如洋地黃可以引發藍視(視物變藍)等。

  色盲是缺乏或完全沒有辨色能力,色弱則是辨色力不足。色弱是由先天遺傳或后天疾病因素導致的一種色覺障礙性疾病,患者雖然能看到正常人所看到的顏色,但辨認顏色的能力遲緩或很差。在光線較暗時,有的患者不能分辨顏色,接近色盲;當物體顏色深而鮮明,照明較好時,可以分辨清楚顏色,接近正常人。最常見的色弱是紅綠色弱,男性亦多于女性。

  有人難免要問,每次升學體檢都查過辨色,現在都是成年人了,為什么眼科體檢還要查“色盲”呢?這是因為后天性色覺障礙多數與眼底疾病,如視神經、視網膜疾病有關,辨色力檢查能幫助我們及時察覺異常,因此它是眼科最基本的檢查項目之一。另外,體檢機構除完成健康體檢外,還承擔入職體檢等任務,相當一部分色覺障礙者雖然日常生活不會受到太大影響,但是無法勝任特定的工作,如駕駛員。

  眼壓和杯盤比

  診斷青光眼的兩大標準

  隨著近年來眼病知識的普及,大家已經知曉青光眼的危害。青光眼是一組以視神經萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病,是全球導致失明的第二大病因,僅次于白內障,也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是視神經受損的結果,視神經損傷又與眼內壓升高密切相關,且多數青光眼患者的典型表現就是眼壓高,因此醫生非常重視眼壓數值。

  有些類型的青光眼發病沒有明顯癥狀,甚至患者單眼失明了才發現患病,所以它的發現要依賴常規體檢,尤其是眼壓檢查。眼壓是指眼球內容物作用于眼球壁的壓力,以毫米汞柱為單位,通常正常范圍是10~21mmHg。眼壓檢查通過非接觸眼壓計進行,檢查時會感到一小股柔和的氣浪噴射到眼睛表面,儀器通過反射回去的壓力值計算出眼壓。這種方式的優點是簡單、衛生、不直接接觸眼表、避免交叉感染,但它的測量值受多種因素影響。比如,佩戴隱形眼鏡時,由于氣體沒有直接噴射到角膜,而是噴射到隱形眼鏡上,檢查結果會不準確。所以,平時習慣戴隱形眼鏡的人,在做健康體檢這天,應佩戴框架眼鏡。另外,角膜的厚度對于非接觸眼壓的測量值也存在影響,比如,做過近視眼激光矯正手術的人,角膜偏薄,測量值會偏低。這時,醫生會結合眼底檢查等方法,進一步排除青光眼風險。

  由于人的眼壓在24小時之內是有波動的,上面說到的正常眼壓值(10~21mmHg)只是一個統計學的數值范圍。如果體檢時眼壓偏離正常區間幾個毫米汞柱,不要過分擔心,醫生會建議復查。同時也要提醒大家,臨床上還有兩種特殊情況,一種是正常眼壓性青光眼,即眼壓在正常范圍內,但出現視神經損害,視野缺失;另一種是高眼壓癥,眼壓雖然高,但對于視神經、視野都沒有造成影響。

  對于青光眼的診斷,眼壓值不能一錘定音,還可以看杯盤比。

  大家在體檢結果中可能見過“杯盤比”這個詞,看起來像餐具名稱的“杯”和“盤”,其實是一種形象比喻。我們的眼底有個結構叫做視盤,即視神經乳頭,這是視網膜上視覺纖維匯集穿出眼球的部位,是視神經的始端。正常情況下視神經乳頭有一個生理性凹陷,稱為視杯。視杯與視盤的比例叫做杯盤比,也叫CD比或C/D。大多數人的杯盤比約等于或小于0.3,如果比例擴大,特別是大于0.6,體檢報告上便會提示到眼科門診進一步檢查,排查是否由病理原因導致,如青光眼。眼科醫生會結合眼壓、視神經纖維層厚度、視野檢查等做出診斷或建議。當然,杯盤比擴大也有一部分是生理性的,有些人天生就是大視杯,這其中高度近視占有較大的比例。

  黃斑

  可不是眼底長了斑

  你坐在一臺機器前,下巴放在頜托上,額頭貼近頭帶,睜大雙眼,醫生扭亮光源,通過機器上的小鏡頭進行檢查,這就是裂隙燈顯微鏡檢查。雖然你入目盡是黃光,但對面的醫生可以清晰觀察到你眼球前段的結構,如結膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體、前部玻璃體等,并且能從中發現一些肉眼觀察不到的細微眼部結構異常,如瞼板腺和結膜的慢性炎癥、角膜薄翳、瞳孔粘連、虹膜萎縮、晶狀體混濁、前房角狹窄等。

  裂隙燈主要檢查眼球前部的情況,眼底檢查則是為了了解視網膜、玻璃體的情況,除了前面提到的視盤和視杯之外,視網膜上還有黃斑和視網膜血管等重要結構。

  黃斑病變相信很多人都聽過,中老年人的眼科檢查結果提到的頻次相較于年輕人更多。黃斑可不是長在眼底的“黃褐斑”,而是每個人視網膜上都有的正常結構,它位于眼底視盤附近,是視力最敏銳的地方。由于黃斑區富含葉黃素,比周圍視網膜顏色稍暗些。正常情況下,外界物體光線進入眼內,投影在黃斑區中心凹處,可清晰成像。一旦黃斑區出現病變,可表現為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點等,甚至可致盲。

  黃斑病變有多種疾病類型,如年齡相關性黃斑變性,患者多為50歲以上;近視性黃斑變性,多發于高度近視者;中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,常見于20歲至45歲青壯年;黃斑囊樣水腫,多見于視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、眼外傷及白內障術后患者。

  因此,如果體檢發現黃斑區玻璃膜疣、黃斑前膜、水腫等,一定要到醫院眼科進行眼底和光學相干斷層掃描,即OCT檢查,以明確診斷。

  眼底檢查還有個重要的偵察對象——視網膜血管,這可以說是人體唯一可以“直視”的血管。因為眼底有豐富的血管,恰好角膜、晶狀體、玻璃體是透明的,而人體其他地方的血管被包在肌肉里、皮膚下。眼底血管就像是觀察全身血管的一扇窗戶,通過檢查眼底,可以了解全身的血管組織狀況。眼底血管的硬化、出血、滲出、水腫及血管瘤樣改變等,能反映全身某些病變的性質、程度。如果體檢查出視網膜動脈硬化,這就是全身血管硬化的一個信號,提示應該多關注自己的血壓、血糖及血脂情況。

  此外,健康體檢的眼科檢查,多采用小瞳孔眼底檢查或免散瞳眼底照相的方法進行檢查,屬于健康普查;糖尿病、高度近視患者隨病情發展和年齡增大,眼底往往會有相關病變,建議定期到眼科門診進行散瞳的眼底檢查,以免延誤病情。

  總之,體檢時希望大家能夠重視眼科檢查,不要隨意放棄,拿到體檢報告后若發現檢查結果有異常,請一定給予重視。希望大家護眼、愛眼,擁有清晰的“視界”。

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(責編:馮愛齡)

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